Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A tomografia mede osso. No ombro, a tomografia é o exame que quantifica o esqueleto, e responde a perguntas que mudam a conduta. Ela mostra o grau de osteopenia e o estoque ósseo, essenciais antes de uma artroplastia e para planejar a fixação da glenoide e dos tubérculos nas fraturas. Mede a versão e o desgaste da glenoide na artrose, que a classificação de Walch gradua. E, na instabilidade, mede a perda óssea da glenoide na reconstrução 3D, pelo círculo de melhor ajuste, e a relação da Hill-Sachs com o glenoid track.

A série trauma tem três incidências. O AP verdadeiro (de Grashey) é feito com o paciente rodado 30 a 45 graus para que o raio fique perpendicular ao plano da escápula, alinhado com a glenoide: assim o espaço articular aparece aberto, sem sobreposição da cabeça com a glenoide. O perfil escapular (em Y) mostra a cabeça centrada ou deslocada em relação ao encontro do Y. O perfil axilar mostra melhor a relação anteroposterior da cabeça com a glenoide e as fraturas da borda. É a terceira incidência que evita perder a luxação posterior.

Como se faz o perfil axilar. O braço precisa estar abduzido, em geral 70 a 90 graus, com o chassi em cima do ombro e o raio entrando pela axila. No paciente com dor que não permite abduzir, usa-se a incidência de Velpeau: o paciente, com o braço na tipoia, inclina o tronco para trás sobre o chassi, e o raio desce verticalmente.

E a ressonância? A ressonância é o exame das partes moles: manguito, lábio, cápsula, bíceps, grau de infiltração gordurosa dos músculos. A artrorressonância melhora a avaliação das lesões labrais e ligamentares. Mas para medir osso e perda óssea com precisão, a tomografia continua sendo a referência.

Na prova: a tomografia informa o grau de osteopenia e a perda óssea; a série trauma tem três incidências; o Grashey é perpendicular ao plano da escápula; o axilar exige abdução.