Questão de Exame físico do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

O teste de O'Brien. Também chamado de teste da compressão ativa, é o mais usado na suspeita de lesão SLAP. O braço fica em 90 graus de flexão anterior e 10 a 15 graus de adução horizontal. No primeiro momento, o antebraço está em rotação interna máxima, com o polegar para baixo, e o paciente resiste a uma força para baixo aplicada pelo examinador. No segundo momento, repete-se com a palma para cima.

Como ler o resultado. O teste é positivo para SLAP quando a dor é profunda, "dentro" do ombro, na primeira posição, e melhora ou some com a palma para cima. É a diferença entre os dois momentos que dá valor ao teste; dor igual nas duas posições não conta. Se a dor for no topo do ombro, sobre a articulação acromioclavicular, o teste aponta para patologia acromioclavicular, e não para SLAP. A acurácia isolada é modesta, e o diagnóstico se apoia na combinação com a história (arremessador, queda com o braço estendido, tração súbita) e com a artrorressonância.

Outros testes para SLAP. O teste de compressão-rotação, com o paciente deitado, o braço abduzido e compressão axial com rotações, procura estalos e travamento. O peel-back, em abdução e rotação externa, e o teste de Speed, pela ligação com a âncora do bíceps, também são usados. Nenhum é definitivo sozinho.

Os testes das outras alternativas. O Jerk avalia a instabilidade posterior: com o braço a 90 graus de flexão e rotação interna, aplica-se carga axial e leva-se o braço em adução horizontal; um ressalto indica subluxação posterior. O Gagey (hiperabdução) mede a abdução passiva com a escápula fixa; acima de cerca de 105 graus indica frouxidão do ligamento glenoumeral inferior. O Fukuda é a gaveta posterior do ombro, para instabilidade posterior.

Na prova: SLAP se testa com O'Brien: dor profunda com o polegar para baixo que alivia com a palma para cima. Jerk e Fukuda são de instabilidade posterior; Gagey, de frouxidão inferior.