Questão de Tendinite calcária (Ortopedia)

Conceito-chave

A dor manda. Na tendinite calcária, o sintoma mais importante é a dor. Pode ser crônica e moderada, piorando ao elevar o braço e à noite, ou aguda e violenta, a pior dor da patologia do ombro, que impede qualquer movimento e lembra artrite séptica. Fraqueza e perda de movimento, quando aparecem, são consequência da dor.

Tamanho não é gravidade. Não há relação entre o tamanho do depósito e a intensidade dos sintomas. Um depósito grande e denso pode ser achado incidental, sem dor nenhuma, na fase de repouso; um depósito pequeno, mole e mal delimitado pode causar dor lancinante, na fase reabsortiva de Uhthoff, quando macrófagos invadem o cálcio, a pressão dentro do tendão sobe e a inflamação é intensa. Essa é a inversão que confunde: a fase mais dolorosa é a de resolução.

O perfil do paciente. O tendão mais acometido é o supraespinal, em cerca de 80% dos casos, a 1,5 a 2 cm da inserção; o infraespinal vem em segundo e o subescapular é sede rara. Predomina em mulheres de 30 a 50 anos. É unilateral na maioria, sem preferência estabelecida por um dos lados, embora o acometimento bilateral apareça em uma minoria. Há associação com diabetes e doenças da tireoide.

Diagnóstico e tratamento. A radiografia mostra o depósito, e o aspecto dele indica a fase: denso e bem delimitado na formativa, nebuloso na reabsortiva. O ultrassom localiza e guia procedimentos. O tratamento começa com analgesia, anti-inflamatório e infiltração subacromial. A barbotagem guiada por ultrassom e as ondas de choque tratam os casos persistentes, e a artroscopia fica para a falha após meses de tratamento.

Na prova: na tendinite calcária, a dor é o sintoma principal e não se correlaciona com o tamanho do depósito; supraespinal, mulheres de 30 a 50 anos.