Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

O ponto fraco da prótese anatômica. Na artroplastia total anatômica do ombro, a complicação mais frequente e a principal causa de revisão a longo prazo é a soltura do componente glenoidal. As radiografias de controle mostram linhas de radiolucência ao redor do componente em boa parte dos pacientes com o passar dos anos; nem toda linha significa soltura com sintomas, mas a progressão delas acompanha a falha.

Por que a glenoide solta. O componente glenoidal é de polietileno cimentado num osso pequeno e de pouca reserva. A cada movimento, a cabeça metálica aplica cargas excêntricas na borda do polietileno, que comprime um lado e levanta o outro: é o efeito cavalo de balanço (rocking horse). Repetido milhões de vezes, ele afrouxa a interface cimento-osso. Dois fatores aceleram o processo: o manguito rotador deficiente, que deixa a cabeça migrar e torna toda a carga excêntrica, e a retroversão glenoidal não corrigida, comum na artrose primária com desgaste posterior (Walch B2).

Como se previne. Corrigir a versão da glenoide com fresagem excêntrica, enxerto ou componentes aumentados posteriormente; usar componentes de polietileno com pinos e boa técnica de cimentação; e escolher bem o paciente. Quando o manguito está deficiente, a opção é a prótese reversa, cuja base glenoidal é metálica, fixada com parafusos e trabalha em compressão, com o centro de rotação medializado para reduzir o torque na interface. No jovem ativo, a hemiartroplastia com preparo biológico da glenoide foi uma alternativa para evitar o componente.

As outras complicações. A infecção é temida, com o Cutibacterium acnes como agente peculiar do ombro, de crescimento lento, que exige culturas mantidas por cerca de duas semanas. A instabilidade e a falha do subescapular após a osteotomia ou tenotomia de acesso também preocupam. A lesão neurológica (axilar, musculocutâneo) é quase sempre neuropraxia por tração, e a fratura intraoperatória é incomum.

Na prova: complicação mais comum da prótese total anatômica do ombro: soltura do componente glenoidal (efeito cavalo de balanço); na reversa, pense em notching e instabilidade.