Questão de Exame físico do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

A lógica dos testes do manguito. Cada teste do manguito combina uma posição do braço, uma direção de força e um músculo predominante. Guardar essa tríade evita confundir nomes, que variam entre escolas. Os rotadores externos (infraespinal e redondo menor) se testam com rotação externa; o subescapular, com rotação interna; o supraespinal, com elevação no plano da escápula.

O teste do infraespinal. Braço junto ao tronco, cotovelo fletido a 90 graus, antebraço em posição neutra; o paciente faz rotação externa contra a resistência do examinador. Fraqueza sugere lesão do manguito posterior, principalmente do infraespinal. Uma variação útil é o sinal do retardo em rotação externa: o examinador leva o braço à rotação externa máxima e solta; se o paciente não consegue manter e o braço volta, o infraespinal está roto.

A cancela. O chamado teste da cancela parte exatamente dessa mesma posição inicial do teste do infraespinal, com o braço ao lado do corpo e o cotovelo a 90 graus, e avalia a capacidade de manter ou fazer a rotação externa, como uma cancela que se abre. O detalhe cobrado é a posição de partida.

Os outros testes da lista, pela posição. O teste de Patte avalia a rotação externa com o braço já elevado a 90 graus no plano da escápula, o que aumenta a participação do redondo menor; sua falha, com o sinal de Hornblower, indica lesão também do redondo menor. O sinal da queda do braço (drop arm) parte do braço elevado e avalia a descida controlada; se o braço despenca, há lesão extensa do manguito superior. O abdominal press (belly-press) põe a mão no abdome e testa a rotação interna, para o subescapular.

Na prova: a cancela começa na posição do teste do infraespinal: braço junto ao corpo, cotovelo a 90 graus, rotação externa. Patte é com o braço elevado; belly-press é do subescapular.