Questão de Biomecânica do ombro e cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

O que é o ritmo escapuloumeral. Ao elevar o braço, o movimento se divide entre a articulação glenoumeral e a escapulotorácica, na proporção clássica de cerca de 2 para 1: dos 180 graus de elevação, cerca de 120 vêm da glenoumeral e 60 da rotação da escápula sobre o tórax. Nos primeiros 30 a 60 graus, a escápula busca uma posição estável e se move pouco; depois, as duas se movem juntas de forma coordenada.

Por que pelas costas. A escápula é uma estrutura posterior. Só olhando por trás se veem a rotação para cima, a báscula e, sobretudo, a discinesia escapular: o descolamento da borda medial ou do ângulo inferior, a elevação precoce do ombro, o movimento em "soluço". Pela frente, o examinador vê só o braço subindo.

Por que comparativo. Não existe um padrão normal absoluto, e pequenas diferenças entre pessoas são normais. O que interessa é a assimetria entre o lado sintomático e o outro. Por isso o paciente eleva os dois braços ao mesmo tempo, várias vezes, e o examinador observa também a descida, fase em que a discinesia costuma aparecer, pelo controle excêntrico deficiente. Repetir 5 a 10 vezes, ou com um pequeno peso, fatiga os estabilizadores e revela o problema.

O que a discinesia pode significar. A escápula alada medial (borda medial se descola) sugere paralisia do serrátil anterior, pelo nervo torácico longo. A escápula alada lateral, com ombro caído, sugere paralisia do trapézio, pelo nervo acessório, muitas vezes lesado em biópsia de linfonodo cervical. Mais frequente que as paralisias é a discinesia funcional, por fraqueza e desequilíbrio muscular, associada ao impacto e à instabilidade. Os testes de assistência e de retração escapular, em que o examinador corrige a posição da escápula e a dor ou a força melhoram, confirmam o papel da escápula nos sintomas.

Na prova: o ritmo escapuloumeral se avalia comparativamente e pelas costas, olhando a subida e a descida dos dois braços; a proporção clássica é 2:1.