Questão de Capsulite adesiva (Ortopedia)

Conceito-chave

A idade da capsulite. A capsulite adesiva é doença de meia-idade: acomete sobretudo pessoas de 40 a 60 anos, com pico por volta dos 50. Por isso "idade até 45 anos" é o item não associado. Antes dos 40 o diagnóstico é incomum, e um ombro rígido no jovem deve levantar outras hipóteses: rigidez pós-traumática ou pós-cirúrgica, artrite inflamatória, luxação posterior não diagnosticada, tumor ou infecção.

O que se associa de verdade. O sexo feminino predomina. O diabetes é a associação mais forte: a capsulite é muito mais frequente em diabéticos, mais bilateral, mais arrastada e mais resistente ao tratamento, sobretudo no tipo 1, pela glicação do colágeno da cápsula. As doenças da tireoide, a doença de Dupuytren, a doença de Parkinson, a dislipidemia e o uso de alguns medicamentos também aparecem nas séries.

Primária e secundária. A capsulite primária surge sem causa aparente. A secundária aparece depois de trauma, cirurgia do ombro, cirurgia de mama ou de tórax, AVC ou qualquer situação que leve à imobilização prolongada do ombro. Por isso se evita imobilizar o ombro mais do que o necessário, sobretudo em diabéticos e em idosos, e se mobiliza cedo depois de fraturas do punho e do cotovelo, que também podem levar a um ombro rígido.

Como a doença evolui. Três fases: dolorosa, rígida e de descongelamento, ao longo de um a três anos. O exame mostra perda do movimento passivo, sobretudo da rotação externa, com radiografia normal. O tratamento é analgesia, infiltração intra-articular de corticoide na fase dolorosa e fisioterapia, com manipulação ou liberação artroscópica para a rigidez que não cede.

Na prova: capsulite adesiva associa-se a mulheres, 40 a 60 anos, diabetes, tireoidopatia e imobilização; idade até 45 anos não é fator associado.