Questão de Lesões do manguito rotador (Ortopedia)

Conceito-chave

O estágio final da rotura maciça. A artropatia do manguito rotador, descrita por Neer, é o que acontece com um ombro com rotura maciça e crônica do manguito. Sem o manguito para centrar a cabeça, o deltoide puxa o úmero para cima, e a articulação se desgasta de um jeito próprio.

Os três componentes. O manguito sem função, com rotura maciça e irreparável, é o ponto de partida. A migração superior da cabeça do úmero, com o intervalo acromioumeral abaixo de cerca de 7 mm na radiografia, faz a cabeça se apoiar no acrômio, que fica côncavo por baixo (acetabulização) enquanto a cabeça perde o tubérculo maior e fica arredondada (femoralização). A degeneração glenoumeral, com perda de cartilagem e colapso subcondral, resulta da mecânica alterada e de fatores nutricionais, porque a perda da vedação articular extravasa o líquido sinovial. A classificação de Hamada gradua a progressão, do estreitamento acromioumeral à artrose e ao colapso da cabeça.

O que não se degenera. O deltoide permanece íntegro e funcionante. É justamente por isso que a prótese reversa, indicada para esses pacientes, funciona: ela baixa e medializa o centro de rotação, aumenta o braço de alavanca do deltoide e transfere a ele a função que o manguito perdeu. A recíproca é regra: deltoide não funcionante ou lesão do nervo axilar contraindicam a reversa.

O quadro clínico e as opções. Dor, fraqueza, crepitação e, em muitos, pseudoparalisia: o paciente não eleva o braço ativamente, embora o examinador consiga elevá-lo. Pode haver derrame volumoso, às vezes hemorrágico (o "ombro de Milwaukee", ligado a cristais de hidroxiapatita). O tratamento vai de fisioterapia do deltoide anterior e infiltrações até a prótese reversa, que se tornou a solução mais previsível.

Na prova: a artropatia do manguito tem manguito sem função, migração superior da cabeça e degeneração glenoumeral; o deltoide não se degenera, e é por isso que a reversa funciona.