Questão de Epicondilite lateral e medial (TARO 2022)

Conceito-chave

A epicondilite lateral, o "cotovelo de tenista", é uma doença do tendão que nasce no epicôndilo lateral, a saliência óssea do lado de fora do cotovelo. Apesar do nome, quase nunca acontece em tenistas: é comum em quem faz força repetida com o punho e com a mão, por trabalho ou esporte, geralmente entre os 35 e os 55 anos.

O tendão mais acometido é o do extensor radial curto do carpo, um músculo que estende o punho e o estabiliza enquanto a mão aperta algo. Ele sofre mais por dois motivos: é ele quem segura o punho durante qualquer preensão forte, e sua face profunda roça contra o osso do cotovelo (o capítulo) nos movimentos de dobrar e esticar o braço. O extensor comum dos dedos, vizinho, pode ser envolvido junto, mas secundariamente.

A doença é uma tendinose, uma degeneração do tendão, e não uma inflamação. Ao microscópio, o colágeno fica desorganizado, aparecem vasos novos imaturos e uma substância gelatinosa (degeneração mucoide), sem células inflamatórias. Nirschl chamou esse padrão de hiperplasia angiofibroblástica.

Na ressonância magnética, o tendão normal aparece escuro (hipossinal) em todas as sequências, porque é feito de fibras densas e organizadas, com pouca água. Na epicondilite, ele fica espessado e mais claro (hipersinal), tanto em T1 quanto em T2, por causa da degeneração mucoide. O hipersinal em T1 ajuda a diferenciar a tendinose crônica de um simples edema, que fica claro em T2 mas escuro em T1.