Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (TARO 2022)

Conceito-chave

Uma artroplastia de muitas complicações. A prótese total do cotovelo tem uma das maiores taxas de complicação entre as artroplastias, e a questão pede para separar duas coisas: o que é mais frequente e o que mais leva à revisão. As mais frequentes são a neuropatia do nervo ulnar e a insuficiência do tríceps; a que mais leva à revisão a longo prazo é a soltura asséptica.

A neuropatia do ulnar. O nervo corre no túnel cubital, colado ao campo cirúrgico. Ele é dissecado, protegido e muitas vezes transposto em quase toda prótese, e sofre com a tração, o edema e a mudança de posição da articulação. Parestesias no território ulnar após a cirurgia são comuns; a maioria regride, mas uma parte fica com déficit permanente. Por isso a maioria dos cirurgiões identifica e transpõe o nervo de rotina.

A insuficiência do tríceps. Para colocar os componentes, as vias clássicas desinserem o tríceps do olécrano ou o refletem em continuidade com o periósteo (Bryan-Morrey). Se a reinserção falha, o paciente perde a extensão ativa contra a gravidade, o que é muito incapacitante para quem empurra uma cadeira de rodas ou se apoia em andador. Isso motivou as vias que preservam o tríceps, trabalhando pelos lados dele.

As outras complicações. A soltura asséptica, principalmente umeral, é a principal causa de falha tardia, e justifica a restrição de carga pelo resto da vida. A infecção é mais comum que no quadril e no joelho, pela pele fina sobre o olécrano, sobretudo na artrite reumatoide. Completam a lista a fratura periprotética, o desgaste da bucha da dobradiça, a cicatrização difícil da ferida e a rigidez.

Na prova: complicações mais frequentes da prótese total de cotovelo: neuropatia ulnar e insuficiência do tríceps; principal causa de revisão tardia: soltura asséptica.