Questão de Tendinite calcária (TARO 2022)

Conceito-chave

Onde está a dor. Na classificação de Sarkar e Uhthoff, a dor aguda e intensa pertence ao estágio calcificante, no seu momento reabsortivo. É quando o corpo começa a remover o cálcio que o paciente sofre mais.

A sequência completa. No estágio pré-calcificação, uma área do tendão sofre metaplasia fibrocartilaginosa, sem sintomas. No estágio calcificante, há três momentos: o formativo, em que o cálcio se deposita em vesículas da matriz e forma um depósito duro, com aspecto de giz, bem delimitado, com dor crônica moderada ou nenhuma; o de repouso, em que a atividade celular para e o depósito pode ficar anos sem incomodar; e o reabsortivo, em que vasos invadem o depósito, macrófagos e células gigantes fagocitam o cálcio, o material fica pastoso como creme dental e mal delimitado na radiografia, e a inflamação com aumento da pressão dentro do tendão produz a dor mais intensa da patologia do ombro. No estágio pós-calcificação, tecido de granulação e fibroblastos remodelam o tendão, e a dor regride.

Como reconhecer o quadro agudo. Dor súbita e intensa, noturna, que impede qualquer movimento, às vezes com febre baixa, lembrando artrite séptica ou gota. A radiografia mostra o depósito nebuloso, às vezes já vazando para a bursa subacromial, o que alivia a pressão e costuma preceder a melhora.

O que fazer. O paradoxo é que essa fase, a mais dolorosa, é a de resolução espontânea. O tratamento é analgesia, anti-inflamatório e, se necessário, infiltração na bursa. É também o melhor momento para a barbotagem guiada por ultrassom, porque o cálcio mole pode ser aspirado. Cirurgia só em quem continua com dor por muitos meses.

Na prova: a dor aguda e intensa da tendinite calcária está no estágio calcificante, momento reabsortivo, que é a fase de resolução.