Questão de Lesões do bíceps (TARO 2022)

Conceito-chave

O coracoide como ponto de encontro. O processo coracoide é o "dedo" que a escápula aponta para a frente, e nele se prendem três músculos e três ligamentos. Os músculos são os da imagem: a cabeça curta do bíceps e o coracobraquial, que se originam juntos no ápice formando o tendão conjunto, e o peitoral menor, que vem da terceira à quinta costelas e se insere na borda medial e na face superior do coracoide.

Os ligamentos do coracoide. O coracoacromial, do coracoide ao acrômio, forma o teto do arco coracoacromial sobre o manguito. Os coracoclaviculares, conoide (medial, em cone) e trapezoide (lateral), prendem a clavícula ao coracoide e são os estabilizadores verticais da acromioclavicular, rompidos nas luxações de grau III em diante. O coracoumeral vai ao úmero pelo intervalo rotador.

Por que isso cai. Na Latarjet, o coracoide é cortado com o tendão conjunto e transferido para a glenoide, e o peitoral menor é desinserido do coracoide; o musculocutâneo, que entra no coracobraquial poucos centímetros abaixo, fica em risco. Na síndrome do desfiladeiro torácico, o espaço sob o peitoral menor é um dos pontos de compressão do plexo e dos vasos axilares. O coracoide também é referência cirúrgica: medial a ele estão o plexo e os vasos, e as vias anteriores do ombro se mantêm sempre laterais ao tendão conjunto.

Os distratores. A cabeça longa do bíceps nasce dentro da articulação, no tubérculo supraglenoidal e no lábio superior, e não no coracoide. O peitoral maior se insere no lábio lateral do sulco intertubercular, no úmero. O braquial se origina na metade distal da face anterior do úmero e se insere na tuberosidade da ulna.

Na prova: no coracoide se prendem cabeça curta do bíceps, coracobraquial (tendão conjunto) e peitoral menor; a cabeça longa nasce no tubérculo supraglenoidal.