Questão de Capsulite adesiva (TEOT 2021)

Conceito-chave

O intervalo rotador. É o espaço triangular entre a borda anterior do supraespinal e a borda superior do subescapular, com a base no coracoide. Nele estão o ligamento coracoumeral, o ligamento glenoumeral superior, a cápsula anterossuperior e a cabeça longa do bíceps, que passa sob essas estruturas a caminho do sulco.

A lesão essencial da capsulite. Na capsulite adesiva, o ligamento coracoumeral e o tecido do intervalo rotador se espessam e se contraem, com proliferação de fibroblastos e miofibroblastos. Neer chamou essa contratura de "lesão essencial" da doença. Como o coracoumeral e o glenoumeral superior são os restritores da rotação externa com o braço ao lado do corpo, a contratura deles explica o sinal mais marcante da doença: a perda da rotação externa passiva. Na ressonância, o espessamento do coracoumeral e a obliteração da gordura sob o coracoide (o sinal do triângulo subcoracoide) sustentam o diagnóstico.

O mapa da liberação. Na liberação artroscópica, cada região da cápsula devolve um movimento. Liberar o intervalo rotador (coracoumeral e glenoumeral superior) devolve a rotação externa em adução. Liberar a cápsula anterior, até a posição de 5 horas, aumenta a rotação externa em abdução. Liberar a cápsula inferior e o recesso axilar, com cuidado com o nervo axilar logo abaixo, devolve elevação e abdução. Liberar a cápsula posterior devolve a rotação interna e a adução horizontal. A liberação é feita por setores, guiada pelo movimento que falta.

Por que a artroscopia ganhou espaço. A manipulação sob anestesia rompe a cápsula às cegas, onde ela for mais fraca, e traz risco de fratura, luxação e lesão do manguito e do lábio. A liberação artroscópica corta exatamente o que está contraído, sob visão, e permite reabilitação imediata. As duas podem ser combinadas.

Na prova: liberar o intervalo rotador (coracoumeral) na capsulite devolve a rotação externa; cápsula posterior devolve rotação interna; cápsula inferior, elevação.