Questão de Instabilidade do cotovelo (TEOT 2022)

Conceito-chave

A imagem mostra perda da congruência radiocapitelar, no padrão de instabilidade rotatória posterolateral. Nesse mecanismo, rádio e ulna giram juntos em supinação em relação ao úmero, e a cabeça do rádio subluxa para trás do capítulo. A banda cuja insuficiência é associada a esse padrão é o colateral ulnar lateral (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 40, complexo lateral e instabilidade crônica).

A radiografia não mostra diretamente as fibras do ligamento. A identificação vem da relação entre o padrão de deslocamento e o estabilizador que o contém. O complexo lateral reúne colateral radial, anular e colateral ulnar lateral; este último chega à crista do supinador da ulna e é o componente destacado pelo capítulo na instabilidade posterolateral.

O lado medial tem outra função dominante: o feixe anterior do colateral medial é o restritor-chave do valgo, e o posterior é secundário ao valgo e participa da restrição à rotação da ulna. Todos contribuem para estabilidade, mas contribuição não significa que qualquer banda possa ser usada como sinônimo da lesão posterolateral.

A mecânica também explica a proteção pela pronação quando o complexo lateral está insuficiente. A supinação reproduz o movimento desestabilizador, enquanto a pronação pode ajudar a manter o alinhamento. Isso não substitui a avaliação da congruência e da estabilidade de cada caso.