Questão de Lesões do manguito rotador (TEOT 2022)

Conceito-chave

PASTA é uma sigla em inglês: *Partial Articular Supraspinatus Tendon Avulsion*, ou seja, uma rotura parcial do tendão do supraespinhal no lado de dentro da articulação (a face articular), e não no lado de cima, voltado para o acrômio. Ela é típica do atleta que arremessa acima da cabeça: jogadores de vôlei, handebol, beisebol, tenistas.

A lesão é o fim de uma cadeia que começa na cápsula do ombro. Anos de arremesso deixam a cápsula de trás (posteroinferior) encurtada e rígida e a cápsula da frente alongada e frouxa. Um sinal disso é a perda de rotação interna do ombro do lado do arremesso, que recebe a sigla GIRD (*glenohumeral internal rotation deficit*, déficit de rotação interna glenoumeral).

Com a cápsula de trás apertada, a cabeça do úmero é empurrada para cima e para trás quando o atleta arma o arremesso (braço aberto e rodado para fora). Nessa posição, a face de baixo dos tendões do supraespinhal e do infraespinhal fica espremida entre a cabeça do úmero e a borda posterossuperior da glenoide. Esse choque dentro da articulação se chama impacto interno, descrito por Walch. Com a repetição, ele lesa a face articular do manguito (a lesão PASTA) e o lábio posterossuperior.

Isso é diferente do impacto subacromial, em que o tendão é comprimido por cima, entre a cabeça do úmero e o acrômio, e a lesão começa na face de cima (bursal) do tendão.

A consequência prática é tratar a causa: o tratamento começa com alongamento da cápsula posterior (exercícios como o *sleeper stretch*) e correção da mecânica do arremesso.