A artroplastia reversa de ombro tem como princípio biomecânico a
- lateralização do offset umeral e a ascensão do centro de rotação da cabeça umeral.
- medialização do offset umeral e a ascensão do centro de rotação da cabeça umeral.
- lateralização do offset umeral e o abaixamento do centro de rotação da cabeça umeral.
- medialização do offset umeral e o abaixamento do centro de rotação da cabeça umeral.
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Conceito-chave
A prótese reversa foi criada para o ombro em que o manguito rotador não existe mais. Sem o manguito, que mantém a cabeça do úmero centrada, o deltoide puxa e a cabeça apenas sobe, sem girar; o braço não se eleva. A prótese reversa troca as posições: a parte esférica (glenosfera) é fixada na escápula e a parte côncava fica no úmero.
Os princípios biomecânicos que fazem essa prótese funcionar foram descritos por Grammont:
Medialização do centro de rotação. O ponto em torno do qual o braço gira é trazido para junto da glenoide, mais para dentro. Isso afasta esse ponto do deltoide, aumentando o braço de alavanca do músculo. É como empurrar uma porta mais longe da dobradiça: a mesma força gera mais giro. Assim o deltoide consegue elevar o braço sozinho. A medialização também reduz a força que tenta soltar a peça da escápula.
Abaixamento do úmero. O úmero desce um pouco, o que alonga e tensiona o deltoide. Um músculo levemente esticado gera mais força, e essa tensão mantém a prótese encaixada.
O preço dessas escolhas é conhecido. Com o úmero perto da escápula, a peça umeral bate na borda inferior da escápula e desgasta o osso (o *notching* escapular), e a rotação externa fica limitada. Por isso, as próteses mais modernas lateralizam parte dos componentes, um ajuste posterior ao conceito de Grammont.
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