Questão de Lesões do manguito rotador (TEOT 2022)

Conceito-chave

Por que o músculo importa tanto quanto o tendão. Depois de uma rotura do manguito, o músculo desinserido atrofia e é progressivamente infiltrado por gordura. Essa degeneração gordurosa é em grande parte irreversível: mesmo que o tendão seja reinserido, o músculo substituído por gordura não volta a contrair bem. Por isso o grau de infiltração é um dos principais fatores para decidir se uma lesão ainda é reparável e qual resultado esperar.

A classificação de Goutallier. Criada na tomografia e adaptada para a ressonância (por Fuchs), gradua a gordura no ventre muscular, avaliada no corte sagital oblíquo mais lateral em que a espinha da escápula ainda toca o corpo (a "vista em Y"). Grau 0: músculo normal. Grau 1: algumas estrias de gordura. Grau 2: gordura presente, mas menos gordura que músculo. Grau 3: gordura e músculo em quantidades iguais. Grau 4: mais gordura que músculo. Na imagem da questão, o ventre do subescapular está quase todo substituído por gordura, o que corresponde ao grau IV.

Como usar na decisão. Graus 0 a 2 têm bom prognóstico após reparo. A partir do grau 3, e principalmente no 4, o reparo tem alta taxa de falha e resultado funcional pobre, e entram as alternativas: reparo parcial, transferências musculares ou, no idoso com artrose ou pseudoparalisia, a prótese reversa. Para o subescapular irreparável, a transferência indicada é a do peitoral maior.

O que mais se avalia. Junto com Goutallier, a atrofia é medida pelo sinal da tangente (o supraespinal não cruza a linha entre o coracoide e a espinha) e pela classificação de Thomazeau; a retração do tendão, pela classificação de Patte. Tempo de lesão, idade e tabagismo completam a previsão.

Na prova: Goutallier: 1 estrias, 2 menos gordura que músculo, 3 iguais, 4 mais gordura que músculo; do 3 em diante, o reparo tende a falhar.