Questão de Lesões do manguito rotador (TEOT 2022)

Conceito-chave

Como se faz o bear hug. O paciente coloca a palma da mão sobre o ombro oposto, com os dedos estendidos e o cotovelo à frente do corpo. O examinador tenta afastar a mão do ombro, aplicando uma força em rotação externa, enquanto o paciente resiste mantendo a mão no lugar. Se o paciente não consegue resistir, ou tem fraqueza clara comparada com o outro lado, o teste é positivo para lesão do subescapular.

Por que ele é útil. Na série de Barth, o bear hug foi o mais sensível dos testes do subescapular e detectou lesões pequenas da parte superior do tendão, as mais comuns e mais fáceis de perder. Outra vantagem é poder ser feito por quem não consegue levar a mão às costas, exigência do lift-off.

A bateria do subescapular. Lift-off (Gerber): mão nas costas, o paciente tenta afastá-la do corpo; se não consegue, há lesão extensa. Belly-press (Napoleão): mão no abdome, o paciente pressiona mantendo o cotovelo à frente e o punho reto; na lesão, o cotovelo cai para trás e o punho flexiona. Bear hug, descrito acima. Somam-se o aumento da rotação externa passiva e a luxação medial do bíceps na imagem.

Os testes das outras alternativas. O Jobe, com o braço a 90 graus de elevação no plano da escápula e rotação interna (lata vazia), resistindo à força para baixo, avalia o supraespinal. O Hawkins-Kennedy, com ombro e cotovelo a 90 graus e rotação interna forçada, e o Yocum, com a mão no ombro oposto e elevação ativa do cotovelo, são testes de impacto subacromial, não de força de um músculo específico. Repare que o Yocum e o bear hug começam com a mão no ombro oposto: no Yocum o paciente eleva o cotovelo; no bear hug ele resiste a que a mão seja afastada.

Na prova: mão no ombro oposto resistindo à tentativa de afastá-la: bear hug, teste do subescapular; Jobe é do supraespinal, Hawkins e Yocum são de impacto.