Questão de Lesões do manguito rotador (TEOT 2022)

Conceito-chave

O rotador interno esquecido. O subescapular é o maior e mais forte músculo do manguito rotador e o principal rotador interno do ombro. Além disso, forma a parede anterior da articulação e segura a cabeça contra a translação anterior, e a parte superior do seu tendão compõe a polia que mantém a cabeça longa do bíceps no sulco. Suas lesões foram por muito tempo subdiagnosticadas, porque o exame de rotina foca no supraespinal.

O achado da imagem. Quando o subescapular está roto, o freio anterior se perde, e a rotação externa passiva aumenta em relação ao lado são. Esse aumento, visível nas fotos com os dois braços rodados para fora, junto com fraqueza da rotação interna, é a pista clínica. A lesão isolada costuma vir de trauma em hiperextensão ou rotação externa forçada com o braço aduzido, às vezes após luxação anterior no paciente mais velho.

Os testes específicos. O lift-off de Gerber: com a mão nas costas, na altura da lombar, o paciente não consegue afastar a mão do corpo. O belly-press: com a mão sobre o abdome, o paciente não consegue manter o cotovelo à frente e o punho reto enquanto pressiona. O bear hug: com a mão sobre o ombro oposto, não resiste quando o examinador tenta afastá-la. O belly-press e o bear hug são úteis quando a dor impede levar a mão às costas. Um teste positivo em diferentes posições sugere lesões de partes diferentes do tendão.

O que muda na imagem e na conduta. A ressonância mostra o tendão desinserido do tubérculo menor, frequentemente com luxação medial da cabeça longa do bíceps, e o grau de atrofia e infiltração gordurosa do músculo. Lesões agudas devem ser reparadas cedo; lesões crônicas com músculo degenerado podem exigir transferência do peitoral maior.

Na prova: aumento da rotação externa passiva com fraqueza da rotação interna e lift-off, belly-press ou bear hug positivos: lesão do subescapular.