Questão de Lesões do manguito rotador (TARO 2014)

Conceito-chave

Impacto que vem de dentro. O impacto interno posterossuperior, descrito por Walch, é o contato entre a face articular dos tendões do supraespinal e do infraespinal e a borda posterossuperior da glenoide, com o lábio posterossuperior preso entre eles. Ocorre na posição de armar o arremesso, com o braço em abdução de 90 graus e rotação externa máxima.

Fisiológico até virar doença. Todo ombro faz esse contato nessa posição. Ele se torna patológico no atleta de arremesso (beisebol, vôlei, handebol, tênis, natação), pela repetição de milhares de vezes, e produz lesões características: lesão parcial articular do manguito posterossuperior, lesão do lábio posterossuperior (lesão SLAP pelo mecanismo de peel-back), alterações císticas no tubérculo maior e, às vezes, lesão osteocondral na glenoide posterior.

O mecanismo de fundo. O arremessador desenvolve GIRD, o déficit de rotação interna glenoumeral: a cápsula posteroinferior encurta com os anos, o centro de rotação da cabeça migra para posterossuperior e o contato entre o manguito e a glenoide se intensifica. Somam-se a discinesia escapular e a frouxidão anterior adquirida. O atleta se queixa de dor posterior no ombro ao armar o arremesso e de perda de velocidade (o "braço morto").

Tratamento. Primeiro, reabilitação: alongamento da cápsula posterior (sleeper stretch e alongamento em adução horizontal), correção da escápula e da mecânica do arremesso, o que resolve a maioria. A artroscopia, com desbridamento das lesões parciais e reparo labral quando necessário, fica para a falha do programa.

Os outros impactos, para não confundir. O impacto subacromial é externo: a face bursal do supraespinal contra o acrômio e o ligamento coracoacromial, na elevação. O impacto subcoracoide é o subescapular preso entre coracoide e tubérculo menor, na flexão com rotação interna e adução. O impacto anterossuperior envolve o subescapular e a polia do bíceps contra a borda anterossuperior da glenoide.

Na prova: impacto interno de Walch: supraespinal e infraespinal (face articular) contra a borda posterossuperior da glenoide, em abdução e rotação externa, no arremessador com GIRD.