Questão de Exame físico do ombro (TARO 2014)

Conceito-chave

Onde o flexor rende mais. A força máxima de flexão do cotovelo aparece por volta dos 90 graus. Dois fatores se somam. O primeiro é o braço de alavanca: aos 90 graus, a linha de ação do bíceps e do braquial fica quase perpendicular ao antebraço, e praticamente toda a força do músculo vira rotação da articulação. Em ângulos pequenos, a linha de ação é quase paralela ao antebraço, e boa parte da força só comprime a articulação. O segundo fator é a relação comprimento-tensão: nessa faixa, os sarcômeros dos flexores estão perto do comprimento ótimo, com boa sobreposição entre actina e miosina.

Os flexores e seus papéis. O braquial é o flexor mais constante, porque se insere na ulna e trabalha igual em qualquer posição do antebraço: é o "cavalo de carga" da flexão. O bíceps flexiona e é o supinador mais potente, com o pico de supinação também perto dos 90 graus; por isso a sua ruptura distal custa mais supinação que flexão. O braquiorradial ajuda sobretudo com o antebraço em posição neutra e em movimentos rápidos. O pronador redondo e os flexores do punho contribuem pouco.

O arco funcional. Estudos de atividades diárias mostraram que a maior parte delas se faz com um arco de 30 a 130 graus de flexão e 50 graus de pronação e 50 de supinação (o arco de Morrey). Perder os extremos desse arco incomoda menos que perder o meio, e esse número orienta quando operar uma rigidez e o que esperar de uma prótese.

Onde isso aparece na prática. No exame de força, compara-se o lado doente com o são na mesma angulação. Na reabilitação após reparo do bíceps distal, a flexão resistida a 90 graus é o teste mais exigente para o reparo. E na escolha do ângulo de artrodese ou de fixação, raramente indicadas no cotovelo, a posição perto de 90 graus é a mais útil para a maioria das atividades.

Na prova: a força máxima de flexão do cotovelo ocorre a 90 graus; o braquial é o flexor mais constante e o bíceps, o supinador mais forte.