Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2014)

Conceito-chave

As partes moles se contraem na frente. Na osteoartrose primária do ombro, o subescapular e a cápsula anterior se contraem. O resultado é a perda progressiva da rotação externa, o achado clínico mais precoce e mais constante da doença. Na cirurgia, essa contratura precisa ser tratada: o subescapular é liberado e alongado, ou desinserido e reinserido mais lateral, para devolver a rotação.

A cabeça escorrega para trás. Com a frente presa, a cabeça do úmero tende a subluxar posteriormente e a desgastar a parte posterior da glenoide. A glenoide fica retrovertida e, nos casos avançados, bicôncava: uma faceta anterior original e uma faceta posterior nova, onde a cabeça se apoia.

A classificação de Walch. Gradua esse desgaste. Tipo A: cabeça centrada com desgaste central, leve (A1) ou profundo (A2). Tipo B: subluxação posterior, com estreitamento posterior (B1), glenoide bicôncava (B2) ou glenoide retrovertida monocôncava (B3). Tipo C: retroversão displásica acima de 25 graus. Tipo D: anteversão ou subluxação anterior, o mais raro. Quanto mais B, mais difícil é colocar o componente glenoidal, exigindo fresagem assimétrica, enxerto ou componente aumentado.

O que completa o quadro. Osteófito inferior da cabeça em "barba de bode", corpos livres e, principalmente, o manguito rotador íntegro na grande maioria. É esse dado que separa a artrose primária da artropatia do manguito e permite a prótese anatômica total, que dá os melhores resultados nesse paciente; a reversa fica para o manguito deficiente ou para a glenoide muito desgastada.

Na prova: na artrose primária do ombro: contratura do subescapular e da cápsula anterior, perda de rotação externa, subluxação e erosão posteriores da glenoide (Walch B2).