Questão de Rigidez do cotovelo (TARO 2014)

Conceito-chave

A topografia depende da causa. No cotovelo, a ossificação heterotópica se forma em lugares diferentes conforme o que a provocou. Depois de queimadura, a localização característica é a região posteromedial; depois de trauma, como fratura-luxação ou cirurgia com dissecção extensa, a localização típica é posterolateral, limitando sobretudo a extensão.

Por que a posteromedial é tão problemática. Na região posteromedial corre o nervo ulnar, no túnel cubital. O osso novo pode englobar o nervo, e a neuropatia ulnar é frequente no paciente queimado com ossificação. Por isso, na ressecção, o nervo costuma ser liberado e transposto anteriormente no mesmo tempo cirúrgico. Nem sempre é preciso haver queimadura no próprio cotovelo: a ossificação aparece também em queimaduras extensas de outras regiões.

Fatores de risco. Queimadura acima de cerca de 20% da superfície corporal, necessidade de enxertos, trauma craniencefálico, luxação com fratura, cirurgia tardia ou repetida e imobilização prolongada. No queimado, a ossificação costuma surgir nas primeiras semanas a meses, com dor e perda progressiva do movimento.

Tratamento e profilaxia. A ressecção é indicada quando a ossificação limita a função, geralmente com o arco abaixo de cerca de 100 graus. Classicamente esperava-se a maturação, com radiografia estável e cintilografia com captação em queda, por 6 a 12 meses; hoje muitos ressecam assim que o osso está bem demarcado e a pele está sadia. A mobilização começa logo após a cirurgia, e a profilaxia da recidiva usa indometacina ou radioterapia em dose única.

Na prova: ossificação heterotópica pós-queimadura no cotovelo é posteromedial, junto ao nervo ulnar; pós-trauma é posterolateral.