Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (TARO 2015)

Conceito-chave

Os tipos de prótese de cotovelo. As artroplastias totais do cotovelo se dividem em não constritas (unlinked), em que os componentes umeral e ulnar não são ligados e a estabilidade depende dos ligamentos e da congruência, e semiconstritas (linked), em que os componentes são unidos por uma dobradiça frouxa que permite alguns graus de varo, valgo e rotação. A semiconstrita, como a de Coonrad-Morrey, é a mais usada, porque não depende dos ligamentos e dispensa a preocupação com instabilidade.

Por que ela solta. A principal complicação da semiconstrita é a soltura asséptica, sobretudo do componente umeral. O cotovelo tem um braço de alavanca muito desfavorável: um objeto leve segurado com a mão gera forças de várias vezes o seu peso na interface entre implante e osso, e a dobradiça transmite parte do estresse torcional que a articulação nativa dissiparia. O úmero distal ainda tem pouco osso para ancorar o componente.

A consequência para o paciente. Quem recebe essa prótese precisa de restrição de carga pelo resto da vida: em geral, não carregar mais que cerca de 1 kg de forma repetida nem mais que poucos quilos de uma só vez. O desrespeito a essa regra é o que antecipa a revisão. Daí a indicação restrita: paciente idoso e de baixa demanda, com artrite reumatoide, artrose pós-traumática grave ou fratura cominutiva do úmero distal impossível de reconstruir. No jovem e no trabalhador braçal, a prótese é evitada.

As outras complicações. A infecção é mais frequente que no quadril e no joelho, pela pele fina e pela proximidade do olécrano, e é especialmente comum na artrite reumatoide. Somam-se a neuropatia ulnar, a insuficiência do tríceps, a fratura periprotética e o desgaste do polietileno da dobradiça. A dor, ao contrário, costuma melhorar de forma previsível, e o alívio da dor é o melhor resultado da operação.

Na prova: a principal complicação da prótese semiconstrita do cotovelo é a soltura (umeral); a instabilidade é problema da não constrita.