Questão de Imagem do ombro e cotovelo (TARO 2015)

Conceito-chave

No perfil da escápula, a cabeça umeral normal fica centrada no Y, na projeção da glenoide. O Y é a referência escapular; a pergunta não pede para onde a cabeça pode luxar, mas onde ela deve estar quando a articulação está alinhada.

A avaliação do trauma precisa responder a duas perguntas diferentes: como o osso quebrou e se a cabeça continua articulada com a glenoide. Uma radiografia isolada pode mostrar a fratura e esconder a luxação. A série do capítulo inclui AP do ombro, AP verdadeira da escápula ou Grashey, perfil em Y e axilar; a legenda independente da figura 36-3 explicita a cabeça centrada na glenoide (Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Radiografias e tomografia”).

As projeções se complementam. O Grashey abre o espaço glenoumeral, o perfil fornece uma direção perpendicular e a axilar é destacada para verificar a relação cabeça–glenoide e os tubérculos. Se a dor impede a posição axilar usual, o capítulo apresenta as adaptações de Velpeau e Codman, sem exigir que o paciente force a abdução dolorosa.

O perfil em Y também serve para angulação e translação de fraturas da escápula, mas essas medidas da borda lateral são outro problema. Uma cabeça que parece desviada deve motivar confirmação da congruência em mais de um plano; não se deve aceitar “anterior” ou “posterior” como posição normal só porque um desses deslocamentos é conhecido nas luxações.