Questão de Exame físico do ombro (TARO 2015)

Conceito-chave

Onde o cotovelo gira. O movimento de flexão e extensão acontece em torno de um eixo que atravessa o centro da tróclea e o centro do capítulo. No perfil verdadeiro do cotovelo, a tróclea e o capítulo desenham arcos concêntricos, e o centro desses círculos é o eixo de rotação. Um perfil bem feito mostra esses círculos superpostos: é o critério de qualidade da incidência.

O eixo não é reto. Em relação ao úmero, o eixo de flexão tem cerca de 3 a 8 graus de rotação interna e 4 a 8 graus de valgo em relação à linha dos epicôndilos. O valgo do eixo, somado à forma da tróclea, produz o ângulo de carregamento, o valgo fisiológico do antebraço com o cotovelo estendido, maior nas mulheres. Com o cotovelo fletido, o antebraço dobra sobre o braço e o ângulo desaparece.

Onde isso se usa na cirurgia. O centro de rotação orienta a colocação do fixador externo articulado: o pino de eixo tem de passar exatamente pelo centro da tróclea e do capítulo, conferido na radioscopia em perfil verdadeiro; poucos milímetros de erro fazem o fixador brigar com a articulação, gerando rigidez ou soltura. O mesmo ponto guia a reconstrução dos ligamentos colaterais, cujas origens isométricas no úmero ficam sobre o eixo, e o posicionamento dos componentes das artroplastias e da fixação das fraturas do úmero distal.

Os outros eixos do cotovelo. A pronossupinação acontece em torno de outro eixo, que passa pelo centro da cabeça do rádio e pela cabeça da ulna, no punho. O coronoide é um batente anterior de estabilidade, não um centro de rotação.

Na prova: o eixo de flexoextensão do cotovelo, no perfil, fica no centro da tróclea (e do capítulo, que se superpõem); é o ponto do pino do fixador articulado.