Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2015)

Conceito-chave

Charcot tem endereço. A artropatia neuropática, ou de Charcot, é a destruição articular que acontece quando a sensibilidade protetora se perde: sem dor, a articulação sofre microtraumas repetidos e se desorganiza. Cada articulação tem uma causa típica, e no ombro e no membro superior a causa dominante é a siringomielia cervical, presente na maioria dos casos de Charcot do ombro.

O que é a siringomielia. É uma cavidade cheia de líquido dentro da medula, muitas vezes associada à malformação de Chiari tipo I. Ela cresce a partir do centro da medula e destrói primeiro as fibras que cruzam na comissura anterior, as da dor e temperatura. O resultado é a dissociação siringomiélica: perda de dor e temperatura em distribuição em capa, sobre ombros, tronco superior e membros superiores, com tato e propriocepção preservados. Somam-se atrofia da musculatura intrínseca das mãos, arreflexia nos membros superiores e, com frequência, escoliose.

Como o ombro se apresenta. O paciente chega com o ombro muito aumentado de volume, derrame volumoso, pouca ou nenhuma dor e mobilidade até ampla, com crepitação grosseira. A radiografia é desproporcionalmente assustadora: reabsorção da cabeça do úmero, como se cortada a faca, fragmentos e subluxação. A combinação de destruição radiográfica com queixa mínima é a pista. O diagnóstico diferencial inclui infecção e tumor, e por isso às vezes se faz biópsia.

A conduta que a questão quer fixar. Todo ombro de Charcot exige ressonância da coluna cervical e avaliação neurocirúrgica, porque a doença de base pode progredir e ser tratada (descompressão do Chiari, drenagem da siringe). No ombro, o tratamento é conservador; artroplastias têm alto índice de falha, e a artropatia neuropática é contraindicação clássica da prótese reversa.

Distribuindo as outras causas. Diabetes é a causa do Charcot do pé e do tornozelo; a tabes dorsalis (sífilis terciária) acomete sobretudo joelho, quadril e coluna; a mielomeningocele afeta os membros inferiores; a hanseníase, as mãos e os pés.

Na prova: Charcot do ombro é siringomielia cervical (dor e temperatura perdidas em capa, tato preservado); diabetes é causa do Charcot do pé.