Questão de Tendinite calcária (TARO 2016)

Conceito-chave

Um ciclo, não uma degeneração. Sarkar e Uhthoff mostraram que a tendinite calcária não é desgaste do tendão, mas um processo ativo mediado por células, que em geral se resolve sozinho. Eles o dividiram em três fases, e entender a sequência explica por que a dor não acompanha o tamanho do depósito.

Fase I, pré-calcífica. Uma área do tendão, geralmente 1,5 a 2 cm da inserção do supraespinal, sofre metaplasia fibrocartilaginosa: os tenócitos passam a se comportar como condrócitos. A hipóxia local é a explicação mais aceita. É uma fase silenciosa, sem dor.

Fase II, calcífica, em três momentos. No formativo, as células metaplásicas liberam vesículas da matriz onde se deposita o cálcio, na forma de cristais de hidroxiapatita, e o depósito fica duro, com aspecto de giz, denso e bem delimitado na radiografia. No de repouso, a atividade celular cessa e o depósito pode ficar anos sem sintomas, descoberto por acaso. No reabsortivo, chegam vasos, macrófagos e células gigantes multinucleadas que fagocitam o cálcio; o depósito amolece, fica com aspecto de pasta de dente e bordas borradas na radiografia, e a hiperemia com aumento de pressão dentro do tendão causa a dor mais intensa da patologia do ombro, que pode imitar artrite séptica e às vezes extravasa para a bursa.

Fase III, pós-calcífica. Tecido de granulação e fibroblastos preenchem o espaço deixado pelo cálcio, e o colágeno se reorganiza, devolvendo ao tendão uma arquitetura próxima do normal.

O que isso muda no tratamento. A fase mais dolorosa é a de resolução, então o tratamento é sintomático e o prognóstico é bom. É também quando o depósito, mole, pode ser aspirado por barbotagem guiada por ultrassom. Depósitos formativos, duros, respondem melhor às ondas de choque; a cirurgia artroscópica fica para a dor que persiste por muitos meses.

Na prova: fase I de Uhthoff é metaplasia fibrocartilaginosa; fase II é a deposição de cálcio em vesículas da matriz (formativa, repouso, reabsortiva); fase III é granulação e remodelação.