Questão de Capsulite adesiva (TARO 2016)

Conceito-chave

Quem tem capsulite. A capsulite adesiva é doença de mulheres entre 40 e 60 anos, e raramente aparece antes dos 40. As condições que aumentam claramente a sua incidência são metabólicas e fibroproliferativas: o diabetes, a associação mais forte e a de pior prognóstico, sobretudo o tipo 1; as doenças da tireoide, tanto o hipertireoidismo quanto o hipotireoidismo; a doença de Dupuytren; a doença de Parkinson; a dislipidemia; e a imobilização prolongada ou cirurgia recente do ombro, da mama ou do tórax.

Por que investigar a tireoide. A associação com disfunção tireoidiana é suficientemente forte para que o rastreio da função tireoidiana, junto com a glicemia, faça parte da avaliação de todo paciente com o diagnóstico. Às vezes a capsulite é a primeira manifestação que leva ao diagnóstico da doença de base.

A fisiopatologia em uma frase. Há inflamação sinovial seguida de fibrose da cápsula, com proliferação de fibroblastos e miofibroblastos, a mesma biologia da doença de Dupuytren. O intervalo rotador e o ligamento coracoumeral espessam e se contraem, e a rotação externa é o movimento mais perdido.

O que dizer ao paciente. A doença é autolimitada na maioria e evolui pelas fases dolorosa, rígida e de descongelamento ao longo de um a três anos. O ombro contralateral adoece em uma parte dos pacientes, geralmente nos anos seguintes, mas a recidiva no mesmo ombro é rara. A infiltração de corticoide na fase dolorosa e a fisioterapia são a base do tratamento; manipulação ou liberação artroscópica ficam para a rigidez que não cede.

Na prova: capsulite adesiva aumenta com diabetes e tireoidopatias (hiper e hipo); é mais comum em mulheres de 40 a 60 anos.