Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2016)

Conceito-chave

Como a reversa funciona. A prótese reversa, idealizada por Grammont, inverte a anatomia: a esfera vai para a glenoide (a glenosfera) e a concavidade para o úmero. Com isso, o centro de rotação desce e se medializa, o braço de alavanca do deltoide aumenta e o deltoide passa a elevar o braço sem precisar do manguito rotador, que perdeu a função de centrar a cabeça. Todo o implante depende, portanto, de um deltoide funcionante.

As indicações consagradas. A indicação original é a artropatia do manguito com pseudoparalisia (o paciente não eleva o braço ativamente, embora o passivo esteja livre). Somam-se a fratura do úmero proximal em três ou quatro partes no idoso, em que a reversa dá resultados mais previsíveis que a hemiartroplastia porque não depende da consolidação dos tubérculos; a revisão de artroplastia anatômica ou parcial que falhou; a artrose glenoumeral com manguito deficiente; as sequelas de fratura; a artrite reumatoide com manguito roto; e reconstruções após ressecção de tumor.

As contraindicações. São absolutas a infecção ativa, a deltoide não funcionante ou lesão irreversível do nervo axilar, e a artropatia neuropática (de Charcot), na qual a perda da sensibilidade protetora e da propriocepção leva a destruição óssea progressiva, instabilidade e soltura. São relativas a perda óssea grave da glenoide que impeça fixar a base, a osteoporose acentuada e o paciente jovem de alta demanda, pela durabilidade incerta.

As complicações próprias. O notching escapular (erosão da borda inferior da escápula pelo polietileno), a instabilidade, a infecção (com o *Cutibacterium acnes* como agente típico do ombro), a fratura do acrômio e da espinha da escápula pela tensão do deltoide e a lesão neurológica por alongamento.

Na prova: a reversa depende do deltoide; é contraindicada na artropatia neuropática, na infecção e na lesão do axilar, e é indicada na pseudoparalisia, na fratura em 4 partes do idoso e na revisão.