Questão de Epicondilite lateral e medial (TARO 2016)

Conceito-chave

O tendão doente. A epicondilite lateral acomete principalmente a origem do extensor radial curto do carpo no epicôndilo lateral, podendo se estender à parte anterior do extensor comum dos dedos. Nas séries cirúrgicas, o radial curto está envolvido em praticamente todos os casos.

Por que justamente ele. Três razões anatômicas e funcionais. Sua origem é tendínea, direto no epicôndilo, sem ventre muscular para absorver carga. Sua face profunda roça a borda lateral do capítulo durante a flexoextensão do cotovelo. E ele é o principal estabilizador do punho em extensão durante a preensão, recebendo tração repetida a cada gesto de segurar com força, girar uma chave de fenda ou carregar peso com o punho.

A anatomia ao redor. O extensor radial longo do carpo e o braquiorradial se originam acima do epicôndilo, na crista supracondilar lateral, e por isso ficam fora da lesão. O extensor comum dos dedos, o extensor do dedo mínimo e o extensor ulnar do carpo saem do tendão comum no epicôndilo, mais posteriores e superficiais. Logo abaixo do radial curto está o complexo colateral lateral, que pode ser lesado na doença avançada ou por infiltrações repetidas e em cirurgias agressivas.

A patologia e o tratamento. A lesão é uma tendinose, com hiperplasia angiofibroblástica e sem inflamação. O tratamento é conservador em 80 a 90% dos casos, com modificação de atividade, órtese de contrapressão e exercícios excêntricos; o corticoide alivia a curto prazo e piora o resultado a médio prazo. Nos refratários após 6 a 12 meses, a cirurgia resseca o tecido degenerado na origem do radial curto, aberta ou artroscópica, preservando o colateral lateral.

Na prova: epicondilite lateral é doença da origem do extensor radial curto do carpo; o radial longo nasce acima do epicôndilo e fica de fora.