Questão de Lesões do bíceps (TARO 2016)

Conceito-chave

O melhor teste para a ruptura completa. O hook test, descrito por O'Driscoll, teve na série original 100% de sensibilidade e 100% de especificidade para a ruptura completa do bíceps distal, desempenho superior ao da ressonância, que pode errar nas lesões parciais e no edema. Estudos posteriores mostraram valores um pouco menores, mas ele segue como o exame clínico mais confiável.

A técnica, em detalhe. Paciente com o cotovelo a 90 graus fazendo flexão e supinação ativas. O examinador introduz o indicador pela face lateral da fossa antecubital e tenta enganchar o tendão de lateral para medial. Com o tendão íntegro, o dedo passa por baixo de uma corda tensa de cerca de 1 cm; com o tendão roto, não há o que enganchar. Pelo lado medial, o lacertus fibrosus íntegro engana, e sem contração ativa o tendão fica frouxo.

Os outros testes e o que avaliam. O biceps squeeze (Ruland) é o equivalente do teste de Thompson do tendão de Aquiles: com o cotovelo fletido e o antebraço relaxado, aperta-se o ventre do bíceps; se o antebraço não supina, o tendão está roto. É útil, porém menos específico. O teste da flexão-pronação passiva observa se o ventre do bíceps se move. Speed e Yergason avaliam a cabeça longa do bíceps no ombro, no sulco intertubercular, e não a inserção distal.

Por que a pressa. A reinserção anatômica na tuberosidade do rádio é mais simples e dá melhor resultado nas primeiras duas a três semanas, antes da retração. Depois disso o tendão encurta e cicatriza em posição, e a reconstrução exige enxerto para ligar o coto retraído à tuberosidade. Sem cirurgia, o paciente perde cerca de 40% da força de supinação e 30% da de flexão, o que pesa muito no trabalhador braçal.

Na prova: para a ruptura completa do bíceps distal, o teste de maior acurácia é o hook test (100% na série original); Speed e Yergason são do bíceps proximal.