Questão de Instabilidade do cotovelo (TARO 2021)

Conceito-chave

O lateral insuficiente deixa o antebraço vulnerável à rotação posterolateral. O complexo colateral lateral, especialmente seu componente ulnar lateral, ajuda a manter rádio e ulna relacionados ao úmero. Quando essa contenção falha, rádio e ulna podem girar juntos em supinação, com subluxação posterior da cabeça radial em relação ao capítulo.

A pronação oferece compensação parcial: tensiona estruturas mediais e extensores e favorece o fechamento do lado lateral, segundo a explicação do resumo. A supinação reproduz o sentido da instabilidade e tende a desestabilizar. É uma proteção posicional e dinâmica; não equivale a afirmar que o ligamento cicatrizou ou que qualquer cotovelo instável fica seguro apenas ao pronar.

A regra aparece no teste após reduzir, no posicionamento da tala, no reparo ligamentar e na reabilitação. Com medial íntegro e lateral a proteger, o protocolo favorece o antebraço pronado e limita a rotação a posições com o cotovelo a 90 graus ou mais. Se o lateral está competente e o medial é o lado lesado, a posição pode mudar para supinação; com ambos lesados, para neutro. Assim, não existe uma rotação universal que proteja todas as lesões.

A flexão também costuma ajudar a manter a redução, mas a questão procura a rotação que compensa especificamente a deficiência lateral. Na Biblioteca, leia “A pronação protege o lado lateral” e compare com o parágrafo final de reabilitação da luxação simples. O contraste entre lateral e medial é o que permite aplicar a regra corretamente.