Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (TARO 2021)

Conceito-chave

O trajeto do nervo supraescapular. O nervo supraescapular nasce do tronco superior do plexo braquial (raízes C5 e C6), cruza o triângulo posterior do pescoço e chega à borda superior da escápula. Ali passa pela incisura supraescapular, por baixo do ligamento transverso superior da escápula, enquanto a artéria supraescapular passa por cima do ligamento (a regra "o exército passa por cima da ponte, a marinha por baixo"). Na fossa supraespinal dá o ramo do supraespinal, contorna a base da espinha pela incisura espinoglenoidal e termina no infraespinal. Leva ainda ramos sensitivos para a articulação glenoumeral e a acromioclavicular.

Os dois pontos de compressão e como diferenciá-los. Na incisura supraescapular, o local mais frequente, a compressão pega o nervo antes de qualquer ramo motor: há dor posterolateral profunda no ombro e fraqueza com atrofia do supraespinal e do infraespinal. As causas incluem ligamento transverso espesso ou ossificado, incisura estreita e tração repetida. Na incisura espinoglenoidal, a compressão é distal ao ramo do supraespinal: o quadro é de fraqueza e atrofia só do infraespinal, muitas vezes indolor, e a causa típica é um cisto paralabral originado de lesão do lábio posterossuperior, visto na ressonância. Aparece em atletas de arremesso e de voleibol.

Diagnóstico e tratamento. A eletroneuromiografia e a ressonância confirmam o nível e a causa. Sem lesão estrutural, o tratamento inicial é conservador. A cirurgia libera o ligamento transverso na incisura supraescapular, hoje em geral por artroscopia; no cisto espinoglenoidal, descomprime-se o cisto e repara-se a lesão labral que o alimenta.

O distrator da questão. O nervo dorsal da escápula sai da raiz C5, atravessa o escaleno médio e desce pela borda medial da escápula para inervar os romboides e o levantador da escápula. Não passa por nenhuma das incisuras.

Na prova: nervo supraescapular: compressão mais frequente na incisura supraescapular (supra e infraespinal fracos); na espinoglenoidal, só o infraespinal, geralmente por cisto paralabral.