Questão de Instabilidade do cotovelo (TARO 2018)

Conceito-chave

A estabilidade depende do encaixe ósseo e das partes moles. O resumo organiza as contenções estáticas em dois grupos. Entre os primários estão o processo coronoide e os ligamentos colaterais medial e lateral. Entre os secundários, a cápsula, a articulação radiocapitelar e as origens comuns dos flexores e extensores.

Essa divisão expressa hierarquia funcional, não uma separação entre estruturas úteis e inúteis. O coronoide participa da contenção contra varo e cargas axiais e rotatórias. O colateral medial, sobretudo seu feixe anterior, é fundamental contra o valgo; o complexo lateral controla varo e rotação posterolateral. A cabeça do rádio resiste secundariamente ao valgo e ganha importância quando outra contenção está lesada.

A tróclea faz parte do encaixe ulnoumeral e não deve ser ensinada como irrelevante. O ponto da alternativa é que, na lista usada pelo resumo, o componente ósseo nominalmente destacado entre os três primários é o coronoide. O único par de alternativas formado por dois integrantes dessa lista é coronoide e colateral lateral.

As estruturas secundárias podem se tornar decisivas em uma combinação de lesões. É por isso que retirar a cabeça radial sem repor seu apoio pode ser problemático quando os ligamentos ou outras contenções também falharam. Classificar como secundário não autoriza desprezar o elemento na decisão clínica.

Leia “Quem segura o cotovelo” na Biblioteca, incluindo os parágrafos sobre as direções de força. Associar cada estrutura a valgo, varo e rotação ajuda a usar a classificação em outras questões e na interpretação das fraturas-luxações.