Questão de Lesões do manguito rotador (TARO 2018)

Conceito-chave

Como se faz o Neer. O teste de Neer é passivo. O examinador fica atrás do paciente, estabiliza a escápula com uma das mãos, impedindo que ela báscule, e com a outra eleva o braço em rotação interna até o máximo. A dor, geralmente entre 90 e 130 graus, indica impacto: o tubérculo maior, o supraespinal e a bursa são comprimidos contra a face anteroinferior do acrômio e o ligamento coracoacromial. Sem estabilizar a escápula, o paciente compensa com a báscula e o teste perde sensibilidade.

O teste de infiltração de Neer. Para confirmar que a dor vem do espaço subacromial, injeta-se anestésico na bursa subacromial e repete-se a manobra. Se a dor some, a origem é subacromial. Se persiste, pense em outra causa, como a acromioclavicular ou a glenoumeral.

Ativo, passivo ou resistido. A diferença entre os testes que a banca mistura está no tipo de movimento. Neer e Hawkins-Kennedy são passivos. O Yocum é ativo: mão no ombro oposto e elevação do cotovelo. O Speed é resistido: flexão anterior contra resistência com cotovelo estendido e antebraço supinado, para a cabeça longa do bíceps. O O'Brien é ativo contra resistência, em duas posições do antebraço, para lesão SLAP e acromioclavicular. O Jobe (lata vazia) e a rotação externa resistida testam a força do manguito.

O limite dos testes de impacto. São sensíveis e pouco específicos: dor ao Neer aparece também na rotura do manguito, na capsulite adesiva e na artrose acromioclavicular. O valor diagnóstico cresce quando se combinam os testes com a história (idade, esforço acima da cabeça, dor noturna) e com a avaliação de força.

Na prova: o teste passivo de avaliação do manguito e do impacto é o de Neer: escápula estabilizada e elevação passiva do braço em rotação interna.