Questão de Exame físico do ombro (TARO 2019)

Conceito-chave

A manobra. No teste de Yocum, o paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e eleva ativamente o cotovelo, sem levantar o ombro. A dor sugere impacto subacromial. A posição de adução horizontal com elevação ativa aproxima o tubérculo maior e o manguito do arco coracoacromial, e como o movimento é feito pelo próprio paciente, o manguito se contrai durante o teste.

A bateria do impacto. O Neer é passivo: o examinador estabiliza a escápula e eleva o braço em rotação interna; a dor aparece entre 90 e 130 graus. O Hawkins-Kennedy posiciona ombro e cotovelo a 90 graus e força a rotação interna passiva, levando o tubérculo maior para baixo do ligamento coracoacromial. O Yocum é a versão ativa. Todos são sensíveis e pouco específicos: doem também na rotura do manguito, na artrose acromioclavicular e na capsulite.

Testes que as bancas misturam com esses. Para o bíceps, o Speed (flexão anterior resistida com cotovelo estendido e antebraço supinado) e o Yergason (supinação resistida com cotovelo a 90 graus). Para a lesão SLAP, o O'Brien (flexão de 90 graus, adução de 10 a 15 graus, resistência com o polegar para baixo que dói e alivia com a palma para cima). Para a acromioclavicular, o cross-body, adução horizontal passiva máxima. Para a força do manguito, o Jobe (supraespinal), a rotação externa resistida (infraespinal e redondo menor) e o lift-off e o belly-press (subescapular).

Como usar. Nenhum teste isolado fecha diagnóstico. A combinação de vários testes positivos com a história clínica e a força do manguito aumenta muito a probabilidade de uma lesão específica, e a infiltração subacromial com anestésico (teste de Neer) ajuda a confirmar a origem da dor.

Na prova: Yocum é mão no ombro oposto e elevação ativa do cotovelo; Neer é passivo, Hawkins é rotação interna forçada a 90 graus.