Questão de Instabilidade do cotovelo (TARO 2019)

Conceito-chave

A sequência clássica descreve a perda progressiva das contenções do cotovelo. Numa queda sobre a mão, carga axial, valgo e rotação posterolateral do antebraço podem produzir uma lesão em anel. No modelo de O'Driscoll, também conhecido nas provas como círculo de Horii, a falha começa no complexo colateral lateral, atravessa a cápsula e chega ao colateral medial.

O lado lateral controla varo e rotação posterolateral. Quando ele cede, rádio e ulna podem girar juntos em relação ao úmero. A progressão capsular amplia a perda de contenção; a chegada ao lado medial representa uma etapa mais extensa do modelo. O medial pode permanecer íntegro em algumas luxações, portanto “é o último” não significa “rompe obrigatoriamente em toda luxação”.

Essa lógica tem consequência no tratamento: um cotovelo reduzido não precisa automaticamente de reparo de todos os ligamentos. Primeiro se confirma congruência e estabilidade. Quando há indicação cirúrgica, o capítulo começa pelo reparo lateral e só avança para o medial se a articulação continuar instável.

O modelo clássico tem limites. O resumo também apresenta estudos de imagem e vídeo com lesões mediais predominantes e lateral preservado em alguns casos, sugerindo início medial em determinados traumas. Isso impede ensinar a sequência como uma lei universal. Nesta questão, entretanto, a sequência pedida é a descrição clássica da luxação posterolateral.

Na Biblioteca, leia “Mecanismo: de lateral para medial” e seu parágrafo de ressalva. A leitura ajuda a guardar tanto a ordem cobrada quanto o motivo de nem todo padrão de lesão observado na clínica obedecer ao mesmo roteiro.