Questão de Tendinite calcária (TARO 2019)

Conceito-chave

O depósito e quem ele acomete. A tendinite calcária é o depósito de cristais de hidroxiapatita dentro do tendão do manguito rotador, sem relação com degeneração ou com idade avançada. O tendão mais acometido é o supraespinal, em cerca de 80% dos casos, tipicamente a 1,5 a 2 cm da sua inserção, seguido de longe pelo infraespinal e pelo subescapular. Predomina em mulheres de 30 a 50 anos, é unilateral na maioria (o acometimento bilateral aparece em uma parcela menor, cerca de 10 a 20%) e tem associação com diabetes e com doenças da tireoide.

As fases de Uhthoff. A doença é um ciclo que, na maioria, se resolve sozinho. Na fase formativa, o depósito é denso, bem delimitado e homogêneo na radiografia, com dor crônica moderada. Pode seguir-se uma fase de repouso, sem sintomas. Na fase reabsortiva, o depósito vira uma pasta com aspecto de creme dental, fica mal delimitado e nebuloso na radiografia, e a reação inflamatória com aumento da pressão dentro do tendão produz a dor mais intensa da patologia do ombro, aguda e incapacitante, que imita artrite séptica. Depois o tendão se remodela.

O paradoxo que cai na prova. A fase mais dolorosa é a de resolução: o corpo está absorvendo o cálcio. Por isso o tratamento é sintomático, e os procedimentos funcionam melhor justamente aí, quando o depósito está mole: a barbotagem (punção e lavagem guiada por ultrassom) aspira o material, e as ondas de choque ajudam a fragmentar depósitos formativos.

Quando operar. A cirurgia artroscópica fica para a dor persistente após seis meses a um ano de tratamento conservador bem feito. Remove-se o depósito com uma incisão longitudinal no tendão; não é preciso retirar todo o cálcio para aliviar a dor, e a acromioplastia associada não mostrou benefício consistente.

Na prova: tendinite calcária é supraespinal, mulher de 30 a 50 anos, unilateral; a fase reabsortiva é a mais dolorosa e a de melhor resposta à barbotagem.