Questão de Capsulite adesiva (TARO 2019)

Conceito-chave

O que é a capsulite adesiva. É a inflamação seguida de fibrose da cápsula glenoumeral, com espessamento do intervalo rotador e do ligamento coracoumeral e perda da prega axilar. O resultado é a perda global do movimento, ativo e passivo, com a rotação externa como a mais atingida. É mais comum em mulheres de 40 a 60 anos e tem forte associação com diabetes e com doenças da tireoide; no diabético, é mais frequente, mais bilateral e mais resistente ao tratamento.

A evolução natural. Classicamente passa por três fases: a dolorosa (congelante), com dor noturna e perda progressiva do movimento; a rígida (congelada), com menos dor e o ombro travado; e a de descongelamento, com recuperação lenta do movimento ao longo de meses. A maioria melhora com tempo, analgesia, infiltração intra-articular de corticoide na fase dolorosa e fisioterapia, mas uma parte fica com rigidez residual e vai para procedimento.

A manipulação sob anestesia e a sua sequência. Quando se manipula, a ordem segue o risco. Começa-se por flexão e extensão, depois abdução e adução e só por último as rotações externa e interna, que são as manobras de maior torque sobre a diáfise do úmero e as que mais produzem fratura espiral, sobretudo no osso osteopênico. O cirurgião segura o braço perto da axila, nunca pelo punho ou pelo cotovelo, para encurtar o braço de alavanca, e usa força progressiva e sustentada, sentindo a cápsula ceder.

Riscos e alternativas. As complicações conhecidas são fratura do úmero, luxação, lesão do manguito, do lábio e do plexo braquial. Por isso muitos serviços preferem a liberação capsular artroscópica, que corta o intervalo rotador e a cápsula sob visão, com menos força; em qualquer caso, a fisioterapia começa no mesmo dia, porque o ganho se perde em poucos dias sem movimento.

Na prova: sequência da manipulação: flexão/extensão, abdução/adução e, por último, rotações, sempre segurando o braço junto à axila.