Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (TARO 2020)

Conceito-chave

Uma artrose diferente das outras. A artrose primária do cotovelo é rara, cerca de 2% das artroses, e tem um perfil próprio: acomete homens de meia-idade, trabalhadores braçais, halterofilistas e atletas de arremesso, quase sempre no membro dominante. Diferente do joelho e do quadril, a cartilagem da articulação umeroulnar costuma ficar relativamente preservada por muito tempo; o que domina o quadro é a formação de osteófitos e de corpos livres.

Onde começa e como progride. O processo começa na articulação capitulorradial, por onde passa a maior parte da carga compressiva do cotovelo, cerca de 60% em extensão. Dali evolui para os osteófitos nas pontas do processo coronoide e do olécrano, que crescem para dentro das fossas coronoide e olecraniana e as preenchem. A radioulnar proximal e a umeroulnar são acometidas depois, como parte da progressão.

Por que o paciente se queixa como se queixa. A dor aparece nos extremos do movimento, quando os osteófitos batem nas fossas: dor na extensão terminal pelo olécrano e na flexão máxima pelo coronoide. O arco médio costuma ser indolor, e a perda de movimento é progressiva, principalmente da extensão. Corpos livres dão travamento, e os osteófitos mediais podem comprimir o nervo ulnar, que deve ser examinado sempre.

O tratamento segue essa lógica. Como o arco médio é preservado, o objetivo cirúrgico é tirar o que bloqueia, não trocar a articulação. A artroplastia de desbridamento remove osteófitos e corpos livres; na técnica de Outerbridge-Kashiwagi abre-se uma janela na fossa olecraniana que dá acesso aos compartimentos anterior e posterior pela mesma via, hoje também feita por artroscopia. A artroplastia total fica para a artrose inflamatória e para o paciente idoso de baixa demanda, porque o jovem trabalhador soltaria a prótese.

Na prova: artrose primária do cotovelo começa na capitulorradial, dá dor nos extremos com arco médio indolor e se trata com desbridamento (Outerbridge-Kashiwagi), não com prótese.