Nas lesões irreparáveis do manguito rotador, o uso da prótese reversa de ombro tem como princípio biomecânico a:
- lateralização do offset umeral e a ascensão do centro de rotação da cabeça umeral
- medialização do offset umeral e a ascensão do centro de rotação da cabeça umeral
- lateralização do offset umeral e o abaixamento do centro de rotação da cabeça umeral
- medialização do offset umeral e o abaixamento do centro de rotação da cabeça umeral
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Conceito-chave
No ombro normal, o manguito rotador (quatro tendões que abraçam a cabeça do úmero) tem uma função que passa despercebida: ele segura a cabeça centrada na glenoide enquanto o deltoide levanta o braço. Quando o manguito rompe de forma grande e sem conserto, o deltoide puxa e a cabeça simplesmente sobe, em vez de girar. O paciente não consegue elevar o braço, a chamada pseudoparalisia.
A prótese reversa resolve isso invertendo as peças: a "bola" (glenosfera) é presa na escápula e o "copo" fica no úmero. Os princípios dessa prótese foram definidos por Grammont, e são dois:
Medializar o centro de rotação, trazendo-o para junto da glenoide, mais para dentro. Com o centro de giro mais longe do deltoide, o braço de alavanca do músculo aumenta, e ele passa a conseguir elevar o braço sozinho, sem o manguito. De quebra, a força que tenta soltar a peça da escápula diminui.
Abaixar o úmero, alongando o deltoide. Um músculo um pouco esticado gera mais força e recruta mais fibras, e essa tensão também mantém a prótese estável, já que não há manguito para centrá-la.
Esses princípios têm um preço. Com o úmero mais perto da escápula, a borda da peça umeral bate na borda inferior da escápula e vai desgastando o osso, o chamado *notching* escapular. Além disso, os rotadores externos que sobraram perdem alavanca, e a rotação externa fica limitada. Por isso, desenhos mais recentes lateralizam parcialmente os componentes, um refinamento posterior ao conceito original.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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