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Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados)

Mão e punhoLesões dos tendões flexoresOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Jogador de rúgbi de 22 anos puxa a camisa de um adversário e não consegue mais fletir a falange distal do anelar; a palpação mostra um nódulo doloroso na palma. Segundo o Green, é correto:

  1. é a avulsão tipo I de LEDDY e PACKER: o coto retraiu até a palma, com perda da irrigação vincular, e o reparo deve ser urgente
  2. é o tipo II, em que o coto fica na bainha e o reparo pode esperar semanas
  3. é o tipo III, com grande fragmento ósseo retido na polia A4
  4. a lesão não precisa de cirurgia, porque o superficial mantém a flexão da interfalângica distal
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Gabarito: A · é a avulsão tipo I de LEDDY e PACKER: o coto retraiu até a palma, com perda da irrigação vincular, e o reparo deve ser urgente

Conceito-chave

O "dedo de camisa" (jersey finger) acontece quando o dedo fletido é estendido à força, e o flexor profundo se solta da falange distal. Onde o coto vai parar decide a urgência.

A classificação de LEDDY e PACKER, no Green (cap. 6, Fig. 6.7):

  • Tipo I: o tendão profundo é avulsionado e retrai até a palma; a irrigação vincular foi interrompida. Reparo cirúrgico urgente.
  • Tipo II: o coto fica na bainha, no nível da interfalângica proximal; parte da irrigação vincular é preservada (o vínculo longo está íntegro). Em alguns casos, o reparo primário pode ser feito até 6 semanas depois.
  • Tipo III: um grande fragmento ósseo preso ao coto impede a retração além da borda distal da polia A4; trata-se a fratura com fio ou miniparafuso.
  • Tipo IV (descrito depois): fratura e avulsão do tendão do fragmento; o coto pode estar na bainha ou na palma. Fixa-se a fratura e depois se reinsere o tendão.

Aplicando ao caso. Nódulo na palma = coto retraído até lá = tipo I. Sem os vínculos, o tendão perde irrigação e encurta rapidamente; por isso o reparo é urgente.

Por que o superficial não basta. O superficial insere-se na falange média e não flete a interfalângica distal; sem o profundo, a ponta do dedo não dobra.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão do TARO sobre o tipo de LEDDY e PACKER com ruptura de ambos os vínculos.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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