Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O polegar da criança traz dois problemas bem diferentes que as provas costumam juntar: o polegar duplicado, que nasce assim, e o polegar em gatilho, que aparece nos primeiros anos e tem uma explicação mecânica simples.

A duplicação, no Green (cap. 37). A classificação de WASSEL conta os elementos duplicados: falange distal bífida (I) ou duplicada (II), falange proximal bífida (III) ou duplicada (IV), metacarpo bífido (V) ou duplicado (VI), e componente trifalângico (VII). O tipo mais comum é o IV: falanges proximal e distal duplicadas compartilhando uma articulação com a cabeça do metacarpo bífida, em cerca de 50% dos casos. A polidactilia pré-axial é mais comum em brancos, indígenas americanos e muitas populações asiáticas.

O BILHAUT-CLOQUET. Quando os dois polegares são simétricos, retira-se a porção central de cada um e se aproximam as bordas, unindo as duas metades num polegar só. A operação é difícil, e a deformidade da unha e a rigidez da interfalângica são problemas comuns. Uma versão modificada foi usada em WASSEL II e III com polegares simétricos e unha menor que dois terços da contralateral. Quando um componente é claramente menor, o habitual é remover o componente radial e reconstruir o que fica.

O polegar em gatilho. O gatilho aparece quando a área do flexor longo do polegar excede a área da polia A1: uma incompatibilidade de tamanho. O nódulo de NOTTA, espessamento do tendão, é palpável logo proximal à polia A1.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre a indicação do BILHAUT-CLOQUET e a polia do polegar em gatilho.