Adolescente com dor no punho e ulna proeminente; a radiografia mostra deformidade de MADELUNG. Segundo o Green, é correto:
- costuma ser unilateral e evidente já no nascimento
- o ligamento espessado responsável é o de LANGER, na face dorsal do rádio
- a liberação do ligamento isolada, sem fisiólise, é o tratamento mais comum
- geralmente é bilateral e se torna aparente no início da adolescência; há um ligamento espessado proximal à fise (ligamento de VICKERS), e a fisiólise com liberação desse ligamento pode reduzir a dor e corrigir gradualmente a deformidade durante o crescimento
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Conceito-chave
Na deformidade de MADELUNG, a parte ulnar e palmar da fise do rádio distal para de crescer, enquanto o resto continua. O rádio se curva, a superfície articular inclina para ulnar e palmar e a ulna fica saliente no dorso.
O quadro, no Green (cap. 38). A deformidade de MADELUNG geralmente é bilateral e se torna clinicamente aparente no início da adolescência. A queixa pode ser dor, deformidade ou ulna proeminente, como na adolescente de 17 anos ilustrada no capítulo.
O culpado anatômico. O Green atribui o distúrbio de crescimento a uma combinação de lesão óssea na porção ulnar da fise do rádio distal com um ligamento palmar anormal que prende o semilunar ao rádio, proximal à fise: o ligamento de VICKERS. Na cirurgia, a reflexão ulnar do pronador quadrado expõe o ligamento, que é liberado da metáfise radial; um retalho de periósteo do rádio distal que o inclui é elevado de proximal para distal.
O tratamento, conforme a idade e a deformidade.
- Em crescimento: a fisiólise com liberação do ligamento de VICKERS pode reduzir a dor e melhorar gradualmente a deformidade.
- Deformidade leve a moderada, sem artrose da radioulnar distal: a fisiólise combinada com osteotomia em cúpula é o procedimento mais comum.
- O objetivo é uma variância ulnar neutra ou levemente negativa.
Como guardar. MADELUNG é a doença da adolescente com o punho "em baioneta" e o ligamento de VICKERS. O nome do ligamento cai sozinho, em questões diretas.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO sobre o ligamento de VICKERS, a idade de reconhecimento e a lateralidade.
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