Lactente com sindactilia completa entre o polegar e o indicador e outra entre o médio e o anelar. Sobre o momento da separação e as complicações, segundo o Green, é correto:
- todas as comissuras devem ser separadas antes dos 3 meses, para não prejudicar o crescimento
- a terceira comissura deve ser separada primeiro, entre 3 e 6 meses
- o fluxo da comissura (web creep) é raro, abaixo de 1%
- a primeira e a quarta comissuras são separadas entre 3 e 6 meses, e a segunda e a terceira depois dos 18 meses; com enxertos clássicos, o web creep chega a 8%, e o queloide é comum nos dedos com macrodactilia
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Conceito-chave
Por que separar algumas comissuras cedo e outras mais tarde? Porque o problema não é o mesmo. Quando dedos de comprimentos muito diferentes estão presos, o maior é puxado pelo menor durante o crescimento e desvia.
O método preferido dos autores do Green (cap. 36):
- Primeira e quarta comissuras: separadas entre 3 e 6 meses. São as que unem dedos de comprimentos diferentes (polegar e indicador; anelar e mínimo), e a união precoce leva a desvio angular e rotacional com o crescimento.
- Segunda e terceira comissuras: separadas depois dos 18 meses. Unem dedos de comprimento parecido, e esperar facilita a cirurgia e dá resultados mais previsíveis.
A técnica. Retalhos de pele combinados com enxertos de pele de espessura total, conforme CRONIN (1943). Na primeira comissura, às vezes é preciso ligar a artéria digital radial própria do indicador para alargar o espaço.
As complicações. As agudas são incomuns: problemas vasculares por fechamento apertado, resolvidos soltando pontos e enxertando. As tardias são comuns:
- web creep (a comissura sobe): até 8% com técnicas clássicas de enxerto, e outros 42% com espessamento da membrana sem creep;
- contraturas, desvios e deformidades da unha;
- queloide, frequente nos dedos separados que também têm macrodactilia, prevenível com metotrexato.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o momento ideal da cirurgia de sindactilia.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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