Segundo o Green, sobre o raciocínio diagnóstico nas neuropatias de compressão, é correto:
- a compressão de um nervo num nível o torna mais suscetível em outro nível (duplo esmagamento, UPTON e McCOMAS), e cada sítio tem um teste provocativo próprio, como a flexão do cotovelo com pressão proximal ao túnel cubital
- a compressão nervosa crônica começa pela degeneração axonal e só depois atinge a mielina
- o teste de PHALEN reverso é a manobra provocativa do túnel cubital
- o trabalho é a causa única e suficiente das neuropatias de compressão
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Um paciente tem formigamento na mão e o eletro confirma um túnel do carpo. Operado, melhora pouco. Às vezes a resposta está mais acima: o mesmo nervo pode estar apertado em dois lugares. O Green chama isso de duplo esmagamento.
A fisiopatologia (Green, 8ª ed., cap. 28, p. 1085). As alterações dependem da força e da duração da compressão. Começam com a ruptura da barreira hematoneural, seguem com edema endoneural e depois espessamento perineural; com mais compressão, vem a desmielinização localizada, depois difusa e, por fim, a degeneração axonal. As queixas acompanham: de parestesia intermitente a dormência persistente. Os testes também: primeiro alteram os de limiar (vibração, monofilamentos de SEMMES-WEINSTEIN), depois os de discriminação de dois pontos.
O duplo esmagamento. UPTON e McCOMAS revisaram 115 pacientes com compressão do mediano ou do ulnar, e 81 tinham sinais de lesão da raiz cervical; concluíram que a compressão num nível torna o nervo mais suscetível em outro. LUNDBORG descreveu o duplo esmagamento reverso. Por isso o exame vai do pescoço aos dedos.
Os testes provocativos por sítio (tabela do capítulo, p. 1091), alguns exemplos:
- Túnel do carpo: pressão proximal ao túnel, PHALEN e PHALEN reverso.
- Pronador: pressão no antebraço proximal sobre o pronador, com o antebraço em supinação.
- Túnel cubital: flexão do cotovelo com pressão proximal ao túnel.
- Canal de GUYON: pressão proximal ao canal e PHALEN reverso.
- Interósseo posterior: pressão sobre o supinador e supinação resistida.
- Sensitivo radial: pronação com flexão ulnar do punho.
- Desfiladeiro: braços acima da cabeça e pressão na região interescalênica.
O trabalho. As evidências apoiam mais risco de túnel do carpo com força de preensão, alta repetição e índice de massa corporal alto, mas o trabalho é só um dos fatores. O resumo Neuropatias de compressão no membro superior reúne o raciocínio.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre a base que sustenta as questões de manobras provocativas das provas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo