Questão de Síndrome do túnel do carpo (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

As duas técnicas endoscópicas mais conhecidas da liberação do túnel do carpo levam os nomes de quem as criou, e a diferença entre elas é contada nos dedos: quantos furos na pele.

CHOW: dois portais (Green, 8ª ed., cap. 28, p. 1097). Anestesia local com lidocaína sem adrenalina. O portal de entrada é marcado traçando uma linha de 1 a 1,5 cm radial ao polo proximal do pisiforme e outra 0,5 cm proximal a ela; faz-se uma incisão transversal de 1 cm. A cânula com fenda é passada ao longo do antebraço; com a ponta encostada no gancho do hamato, o punho e os dedos são hiperestendidos. O portal de saída, de 0,5 cm, fica 1 cm proximal à linha que bissecta o ângulo entre a borda do polegar totalmente abduzido e o terceiro espaço. A faca de sonda libera a borda distal do retináculo, a faca triangular, o meio, e a faca retrógrada une os cortes.

AGEE: um portal (p. 1098). Garrote; anestesia geral ou regional no início e local com a experiência. Uma incisão cutânea transversal de 2 a 3 cm na prega distal do punho.

O que vem junto. Na suspeita de amiloidose ou de artrite inflamatória, faz-se uma tenossinovectomia para biópsia; a síndrome do túnel do carpo pode ser a apresentação da amiloidose, sobretudo em homens acima de 50 e mulheres acima de 60 anos com quadro bilateral, e 10,2% desse grupo teve biópsia positiva.

E na técnica aberta. A liberação distal segue a borda ulnar do ligamento até o arco palmar superficial, no V entre os músculos tenar e hipotenar; em obesos ou mãos grandes, a incisão pode precisar ir mais longe. O resumo Neuropatias de compressão no membro superior traz o tratamento.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão do CET-PR que pediu os portais de CHOW e de AGEE.