Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Antes de tudo, a pergunta que localiza. Diante de uma mão fraca com garra ulnar, o primeiro passo é olhar a pele: o que o paciente sente, e onde. No canal de GUYON, o nervo ulnar se divide em dois, e a combinação de achados motores e sensitivos diz em que trecho ele foi apertado.

As três zonas, no Green (8ª ed., cap. 28, p. 1103, de J. Megan M. PATTERSON, Christine B. NOVAK e Susan E. MACKINNON):

• Zona I: compressão proximal à bifurcação, com mistura de déficits motores e sensitivos.
• Zona II: compressão ao longo do ramo motor profundo, com perda motora pura.
• Zona III: compressão ao longo do ramo sensitivo superficial, com alterações sensitivas puras.

O ramo superficial inerva o palmar curto e dá a sensibilidade do dedo mínimo e da metade medial do anular. O ramo motor profundo inerva os hipotenares, os dois lumbricais mediais, os interósseos, o adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar.

O que o Green ensina sobre a clínica. Se houver fraqueza intrínseca, a perda funcional pode ser profunda: FROMENT positivo, garra do anular e do mínimo e atrofia dos interósseos. A garra da compressão distal é pior que a do cotovelo, porque o flexor profundo, poupado, puxa sem oposição. O ponto de aprisionamento mais significativo no canal, pelo teste do colapso sensorial, é a fáscia distal do antebraço espessada. Há muitas lesões que ocupam espaço ali, como gânglios, tromboses e pseudoaneurismas, e por isso a paralisia motora isolada pede imagem e eletrodiagnóstico.

E a pele do dorso. Parestesia no dorso e na palma do anular e do mínimo aponta para cima do punho, porque o ramo cutâneo dorsal sai vários centímetros proximal à prega do punho. No caso, não há queixa sensitiva nenhuma.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão de prova que dá os sinais motores sem alteração sensitiva e pede a zona do canal. O resumo Neuropatias de compressão no membro superior traz as zonas.