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Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados)

Mão e punhoAnatomia da mão e punhoOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Sobre o nervo ulnar no punho e na mão, segundo o Netter, é correto:

  1. divide-se em ramos superficial e profundo antes de entrar no canal de GUYON, e o ramo profundo é sensitivo
  2. no canal de GUYON divide-se em ramo superficial, sensitivo, que inerva só o palmar curto, e ramo profundo, motor, que contorna o hâmulo do hamato com o arco palmar profundo e inerva os hipotenares, o adutor do polegar, os interósseos, os lumbricais 3 e 4 e a cabeça profunda do flexor curto do polegar
  3. inerva o abdutor curto e o oponente do polegar
  4. o ramo dorsal cutâneo sai dentro do canal de GUYON
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Gabarito: B · no canal de GUYON divide-se em ramo superficial, sensitivo, que inerva só o palmar curto, e ramo profundo, motor, que contorna o hâmulo do hamato com o arco palmar profundo e inerva os hipotenares, o adutor do polegar, os interósseos, os lumbricais 3 e 4 e a cabeça profunda do flexor curto do polegar

Conceito-chave

Um ciclista de longa distância passa a ter dificuldade para abrir e fechar os dedos e a pinçar uma folha de papel entre o polegar e o indicador, mas sente normalmente o dorso da mão. O problema não está no cotovelo: está no punho, no canal de GUYON, e o padrão do déficit se explica pela ordem em que o ulnar se divide.

O canal de GUYON. É o túnel ulnar do punho. O assoalho é o ligamento carpal transverso; o teto, o ligamento carpal palmar; a parede medial, o pisiforme; a lateral, o hâmulo do hamato. Passam ali o nervo e a artéria ulnares, e o feixe fica sob o ligamento piso-hamato. Fraturas com consolidação viciosa e massas, como os cistos sinoviais, podem comprimir o nervo ou a artéria dentro do canal (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 5, Túneis).

O que sai antes do canal. Os ramos dorsal e palmar, cutâneos, saem 4 a 5 cm proximais ao punho, segundo o capítulo do antebraço, ou cerca de 5 cm, segundo o da mão. O ramo dorsal dá a sensibilidade do dorso ulnar da mão e do dorso do anular e do mínimo. Por isso, numa compressão dentro do canal de GUYON, o dorso da mão fica normal.

A divisão dentro do canal. O ulnar se divide em ramo superficial, sensitivo, que vai para a face palmar do anular e do mínimo e inerva um único músculo, o palmar curto; e ramo profundo, motor, que contorna o hâmulo do hamato junto do arco palmar profundo (Netter Atlas de Anatomia Ortopédica, cap. 6, Nervos).

O que o ramo profundo inerva. O compartimento hipotenar (abdutor, flexor curto e oponente do dedo mínimo), o adutor do polegar, os interósseos dorsais e palmares, os lumbricais 3 e 4 e a cabeça profunda do flexor curto do polegar. É quase toda a musculatura intrínseca da mão; o mediano fica com o abdutor curto, o oponente, a cabeça superficial do flexor curto e os lumbricais 1 e 2.

Como isso aparece. Sem o adutor do polegar e o primeiro interósseo dorsal, o paciente segura o papel fletindo a interfalângica do polegar com o flexor longo, inervado pelo mediano: é o sinal de FROMENT, descrito no exame físico do Netter.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção, vizinha das imagens do TEOT 2023 (`mao-0165`) e do TARO 2021 (`mao-0170`), que pediram a inervação de músculos da mão.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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